江蘇冷凍俱樂部小課堂-上腔靜脈消融技巧

時間：2023-10-07 16:07:29來源：admin01欄目：冷鏈新聞閱讀：

江蘇冷凍俱樂部小課堂

上腔靜脈消融技巧

根據射頻導管消融經驗，SVC隔離（SVCI）可能伴有并發癥，包括隔神經（PN）損傷，竇房結（SN）損傷和SVC狹窄。從避免并發癥角度，結合冷凍球囊導管（CB）的消融特點，目前已有案例報道了使用CBA技術進行的SVCI。

那么冷凍球囊隔離上腔靜脈有何注意要點？

其安全性有效性如何？

1、冷凍球囊隔離上腔靜脈的可行性研究

A novel simple， fast， and safe approach for effective superior vena cava isolation using the thirdgeneration cryoballoon doi: 10.1111/pace.13848.

本研究旨在評估冷凍球囊隔離上腔靜脈的可行性，入組30例患者（平均年齡62 ± 9歲; 男性74%; 陣發性房顫 78%），其中兩名患者未觀察到上腔電活動。SVC隔離率為89%，每個患者平均冷凍次數2.3±1次，平均隔離時間37±20s，平均單次冷凍時間92±15s，平均冷凍總時間218±43s，一例暫時的膈神經麻痹，一例短暫且暫時的竇停。平均隨訪時間5 ± 2個月，89%的患者無心律失常事件發生。

結論：冷凍球囊隔離上腔靜脈具有較高的成功率和較低的并發癥發生率

2、冷凍球囊隔離上腔靜脈注意要點

①在竇性心律下進行冷凍，注意觀察竇律

當球囊頭端指向竇房結（SN）方向時，冷凍過程中患者出現竇性心動過緩癥狀，停止冷凍后恢復基線竇律

因此，冷凍消融過程中應使冷凍球囊（CB）盡量遠離竇房結（SN），指向右心耳（RAA）方向，可有效避免竇房結損傷出現。

②膈神經保護因SVC位置較RSPV更為接近膈神經（PN），故采取更高于RSPV處起搏頻率刺激膈神經（1000ms），對出現膈神經損傷作出更快應對。

四支肺靜脈隔離結束后，仍是房早二聯律？將Achieve送至上腔，發現上腔電位提前。

調整球囊位置，選擇較高位置開始，冷凍預防竇房結損傷

第一次冷凍后早搏減少，發現竇律減慢及時停止，冷凍35s 最低溫度-23℃。

第二次冷凍后恢復竇律，冷凍30s最低溫度-26℃。

但竇律不能維持，又出現房早

第三次冷凍降低球囊位置，最終隔離上腔，冷凍時間40s，最低溫度-25℃。